Poronienie: oznaki, objawy i przyczyny

Poronienie: oznaki, objawy i przyczyny

Poronienia na początku ciąży: przyczyny i diagnostyka - KlinikaInvicta.pl (Marzec 2019).

Anonim

Co to jest poronienie?

Medycznym terminem poronienia jest "spontaniczna aborcja" (SAB). Poronienie (lub poronienie samoistne) to ciąża, która kończy się bez interwencji, zabiegu chirurgicznego lub leczenia, przed 20. tygodniem ciąży. "Martwy poród" to śmierć płodu po 20 tygodniach ciąży. Spontaniczna aborcja (SAB) lub poronienie to najczęstszy rodzaj utraty ciąży.

Badania pokazują, że do 50% ciąż kończy się poronieniem, zanim matka zorientuje się, że jest w ciąży, a eksperci szacują, że około połowa wszystkich zapłodnionych jaj umiera i poroniła, zwykle jeszcze zanim kobieta dowie się, że jest w ciąży. Między 10-25% wszystkich klinicznie rozpoznanych ciąż kończy się poronieniem, a większość poronień ma miejsce przed 7 i 12 tygodniem ciąży.

Ciąża chemiczna to ciąża z pozytywnym wynikiem testu ciążowego, ale bez widocznej ciąży na USG. Ciąże chemiczne mogą stanowić 50-75% wszystkich poronień. Występuje, gdy ciąża jest tracona krótko po wszczepieniu, powodując krwawienie, które pojawia się w czasie lub krótko po jej spodziewanym okresie. O ile nie było pozytywnego testu ciążowego, kobieta może nie zdawać sobie sprawy, że poczęła, gdy doświadczyła ciąży chemicznej.

"Aborcja" jest powszechnie stosowana do opisania zamierzonego zakończenia ciąży, chociaż medycznie rzecz biorąc, aborcja może być niezamierzonym zakończeniem ciąży (poronienie lub samoistna aborcja) lub celowym zakończeniem ciąży (aborcja wywołana).

Objawy poronienia i znaki

Żadna kobieta lub para nie chce myśleć o szansie poronienia, ale duży odsetek ciąż kończy się przed całkowitą ciążą. Zrozumienie najczęstszych objawów poronienia jest najlepszym sposobem na przygotowanie się na ryzyko poronienia. Ciąża jest inna u każdej kobiety i dlatego objawy poronienia mogą być inne. Są pewne kobiety, które od początku wiedzą, że ciąża jest po prostu "nie w porządku", a inne są całkowicie zaskoczone przez objawy poronienia.

Niższe skurcze brzucha: u kobiet, które doświadczają objawów poronienia, ból w dolnej części brzucha może być podobny do skurczu menstruacyjnego. Ból może pozostać taki sam podczas poronienia lub może nasilać się do punktu, w którym zwraca się o pomoc lekarską. Jakakolwiek forma skurcze podczas ciąży, szczególnie jeśli jest związana z czerwonym krwawieniem, powinna być natychmiast zgłaszana położnikowi.

Krwawienie to coś więcej niż tylko plamienie: plamienie jest powszechne w pierwszym miesiącu ciąży, ale plamienie różni się od krwawienia. Objawy poronienia są często łączone, więc skurcze mogą rozpocząć się w tym samym czasie co krwawienie z pochwy. Jeśli krew jest jasnoczerwona i płynie jak cykl menstruacyjny, natychmiast udaj się na pogotowie. Aktywne krwawienie z pochwy podczas ciąży nie jest normalne w żadnym momencie.

Poronienie Poronienie: Nie każde poronienie zaczyna się od krwawienia i skurczy. W niektórych przypadkach poronienie rozpoczyna infekcję macicy, co prowadzi do upławów. Wydzielina z pochwy będzie gęsta, prawdopodobnie żółta lub zielonkawa i ma ab>

Utrata ciąży: Najtrudniejsze objawy poronienia, które należy zauważyć, to zanik objawów ciąży. W pierwszych tygodniach ciąży piersi będą miękkie, a poranne mdłości mogą się zacząć. Jeśli te objawy nagle się zatrzymają, można je uznać za objawy poronienia. Objawy związane z ciążą są przypisywane poziomowi estrogenów w organizmie, a po rozpoczęciu poronienia poziomy estrogenu mogą szybko powrócić do normy. Kiedy tak się dzieje, ciało nie "czuje" się tak, jakby było w ciąży.

Rodzaje poronień

Poronienie często jest procesem, a nie pojedynczym wydarzeniem. Istnieje wiele różnych etapów lub rodzajów poronienia. W większości wypadków wszystkie rodzaje poronień są nazywane poronieniami, ale możesz usłyszeć od swojego lekarza, który odniósł się do innych terminów lub nazw poronień, takich jak:

Zagrożone poronienie: Krwawienie z macicy we wczesnym okresie ciąży z towarzyszącym skurczem lub dolnym bólem w plecach. Szyjka macicy pozostaje zamknięta.

Niekompletne poronienie: Ból brzucha lub pleców, któremu towarzyszy krwawienie z otwartą szyjką macicy. Poronienie jest nieuniknione, gdy dochodzi do rozszerzenia lub usunięcia szyjki macicy i / lub następuje pęknięcie błon. Krwawienie i skurcze mogą się utrzymywać, jeśli poronienie nie jest kompletne.

Całkowite poronienie: zakończone poronienie występuje wtedy, gdy zarodek lub produkty zapłodnienia opróżniły się z macicy. Krwawienie powinno ustąpić szybko, podobnie jak każdy ból lub skurcze. Uzupełnione poronienie można potwierdzić za pomocą USG lub po wykonaniu kiretażu chirurgicznego.

Nieodebrane poronienie / nieodebrane poronienie: Kobiety mogą doświadczać poronienia, nie wiedząc o tym. Przegrane poronienie następuje po śmierci embrionalnej, ale nie ma wydalenia zarodka. Oznaki tego byłyby utratą objawów ciąży i brakiem płodowych tonów serca stwierdzanych na USG.

Wielu ludzi jest zdezorientowanych słowem "aborcja" w terminach "utracona aborcja". W rezultacie termin ten nie jest już powszechnie używany. Przegrana aborcja jest dziś częściej nazywana opóźnionym lub cichym poronieniem. Oznacza to, że zarodek już nie żyje (lub nigdy nie był w pełni uformowany), chociaż ciało nie wykazuje jeszcze objawów poronienia. Dzieje się tak tylko w ten sposób, jeśli ma miejsce przed 20 tygodniem ciąży.

Istnieje kilka powodów, dla których może się zdarzyć nieodebrana aborcja. Uważa się, że większość przypadków jest spowodowana nieprawidłowościami podczas podziału komórki, choć niewiele wiadomo, dlaczego tak się dzieje. Zarażona komórka jajowa, w której jajo jest zapłodnione łożyskiem i nie zawiera zarodka, jest kolejną przyczyną tego stanu. Inną przyczyną jest molowa ciąża, w której komórki w łożysku wyrastają spod kontroli, tworząc masywną cystę. W obu tych przypadkach zarodek nie może przetrwać.

Istnieje kilka sposobów na poradzenie sobie z pominiętym poronieniem. Jedną z nich jest pozwolenie jej na bieg i pozwolenie ciału naturalnie wydalić zarodek lub płód. Inną opcją jest zastosowanie procedury D & C, aby pozbyć się tkanki. (Zobacz USG nieodebranej aborcji.)

Nawracające poronienia / utrata ciąży

Zdefiniowane jako 3 lub więcej kolejnych poronień w pierwszym trymestrze. Może to dotknąć 1% par próbujących począć. Nawracająca utrata ciąży (RPL), nawykowe lub nawracające poronienia lub poronienia są diagnozowane, gdy trzy lub więcej poronień występuje z rzędu. Około 5% par ma dwa poronienia z rzędu, a do 2% ma trzy poronienia lub RPL z rzędu.

"Pierwotna nawracająca utrata ciąży" odnosi się do par, które nigdy nie miały żywego urodzenia, podczas gdy "drugorzędna RPL" odnosi się do osób, które poniosły straty po udanej ciąży.
Istnieje wiele znanych przyczyn RPL, jednak istnieje znaczna liczba par, u których nawet po dokładnej analizie nie znaleziono konkretnej przyczyny.

W parze z RPL, wielu lekarzy zwykle wykonuje większość, jeśli nie wszystkie, z następujących procedur:

  • Ocena rezerwy jajników (LH, FSH, estradiol na CD 3)
  • Ocena anomalii macicznych (sonogram, hysterosalpingogram)
  • Ocena genetyczna obojga partnerów (kariotypowanie chromosomów)
  • Ocena hormonalna (Progesteron po owulacji, biopsja endometrium)
  • Ocena problemów autoimmunologicznych (ekran tocznia, ANA, przeciwciało antykardiolipinowe, czynnik V Leiden, APPT)

Według American College of Obstetricians i Gynecologists, kultury bakterii i wirusów, testy tolerancji glukozy, testy tarczycy, przeciwciała przeciwko czynnikom zakaźnym, przeciwciałom przeciwtarczycowym, statusowi antygenu macierzystego u matki czy matczynym przeciwciałom przeciw parenteralnym nie są korzystne i, w związku z tym nie są zalecane w ocenie normalnie kobiet z nawracającą ciążą.

Około 95% kobiet, które mają jedno poronienie, ponownie pocznie i porodzi.

Dlaczego pojawia się poronienie?

Poronienie, określane również jako spontaniczna aborcja, występuje w wielu ciążach. Zazwyczaj poronienie ma miejsce przed końcem pierwszego trymestru, ale może się zdarzyć w dowolnym czasie do 20 tygodni. Po 20 tygodniach utrata ciąży jest uważana za poród przedwczesny.

Badania pokazują, że do 50% ciąż kończy się poronieniem, zanim matka zorientuje się, że jest w ciąży. Między 10-25% wszystkich klinicznie rozpoznanych ciąż kończy się poronieniem, a większość poronień ma miejsce przed 7 i 12 tygodniem ciąży.

Szanse poronienia

  • Brak zwiększonego ryzyka w przypadku tylko jednego poronienia
  • 1 na 4 po 2 kolejnych stratach klinicznych
  • 1 na 3 po 3 kolejnych stratach klinicznych
  • 1 na 2 (łącznie z "subklinicznymi" =chemicznymi) ciążami
  • 1 na 5 w ciążach klinicznych (wczesna ciąża jest widoczna w badaniu ultrasonograficznym)
  • 1 na 10 po 7 tygodniach z dodatnim biciem serca płodu
  • 1 na 25 po 12 tygodniach z dodatnim biciem serca płodu
  • 4 na 5 poronień ma miejsce przed 12 tygodniem
  • Istnieje 2 na 3 ryzyko, że poronienie jest spowodowane problemami z chromosomem
  • Istnieje 4 na 5 ryzyko, że poronienie jest spowodowane problemami chromosomowymi, jeśli wcześniejsze poronienie było spowodowane problemami z chromosomem
  • Mniej niż 1 na 20 osób, że poronienie jest spowodowane niedoborem hormonu (np. Problemy z progesteronem)

Przewidywanie poronienia

Zgodnie z ustaleniami przedstawionymi na 57. dorocznym spotkaniu klinicznym American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), udaną ciążę można przewidzieć z dokładnością do 94% pomiędzy dniami 33 a 36 po poczęciu za pomocą ultrasonografii przezpochwowej w celu wykrycia 3 markerów:

  • Yolk Sac (2-6 mm ponad 90% sukcesu)
  • Sac Gestational (ponad 12 mm: sukces 92%)
  • Fetal Heartbeat (ponad 90% sukcesu)

Poronienie po drugim trymestrze

W większości przypadków objawy poronienia pojawią się w pierwszym trymestrze ciąży. Powszechnie uważa się, że jeśli kobieta przechodzi przez pierwszy trymestr, jest bezpieczna z niewielką szansą na poronienie. Nie oznacza to, że poronienie nie nastąpi później w czasie ciąży. Objawy poronienia w drugim trymestrze ciąży mogą obejmować niektóre wczesne oznaki poronienia, ale jest kilka charakterystycznych dla poronienia późnego stadium.

Przerwane membrany: W drugim trymestrze ciąży membrany chroniące dziecko są na miejscu. Jeśli kobieta odczuwa wyciek płynu z pochwy lub pęknięcia worka wody, jest to wyraźna oznaka poronienia lub wczesnej porodu. To nie może być wytrysk płynu, jak to jest reprezentowane w hollywoodzkich filmach. Zamiast tego kobiety częściej odczuwają niewielką strużkę płynu podobną do oddawania moczu. Jeśli jakaś tkanka lub szarawy materiał przejdzie, zebrać go i natychmiast zabrać tkankę do szpitala.

Missing Heart Beat: Jeśli lekarz nie może znaleźć bicia serca w drugim trymestrze podczas wizyty lekarskiej lub w ramach wizyty ratunkowej, może to być jeden z objawów poronienia. Czasami może być trudno znaleźć bicie serca za pomocą ręcznego urządzenia dopplerowskiego, ale ultradźwięki zweryfikują brakujące tętno.

Ciąża po poronieniu

Tak, wiele kobiet może począć po poronieniu. Około 95% kobiet, które mają jedno poronienie, ponownie pocznie i porodzi. Nawet kobiety, które mają więcej niż jedno poronienie, mają 75% szans na osiągnięcie ciąży w pełnym wymiarze. W niektórych przypadkach zwiększenie żywotności ciąży może wymagać leków zwiększających stężenie HCG lub progesteronu, ale nie zawsze tak jest.

Kobiety są najbardziej płodne w czasie bezpośrednio po poronieniu, ale większość położników i ginekologów zasugeruje, aby poczekać, aż minie pierwszy normalny cykl menstruacyjny, zanim spróbuje ponownie począć. W niektórych przypadkach lekarze sugerują, aby przed poczęciem poczekać sześć miesięcy lub dłużej, ale zależy to od przyczyn poronienia i powszechnych praktyk lekarza prowadzącego.

Poronienie jest częstsze niż wiele kobiet rozumie. Tylko dlatego, że występuje poronienie, kobiety niekoniecznie mają mniejsze szanse na poczęcie i osiągnięcie macierzyństwa. Najlepiej pracować z OBGYNEM, aby zmaksymalizować szansę przeniesienia płodu na poród po poronieniu.

Jak długo należy czekać po poronieniu

Kobiece ciało jest gotowe do ponownego poczęcia zaraz po poronieniu. Poziom hormonów jest najwyższy, więc zmniejsza się niepłodność i zwiększa się płodność. Jednak ze względu na kobiece ciało i zmniejszenie szansy na drugie poronienie, wielu lekarzy zasugeruje, aby czekać na co najmniej jeden regularny cykl menstruacyjny, aby zwiększyć szanse zajścia w ciążę i utrzymania ciąży. Inni lekarze sugerują, aby odczekać do sześciu miesięcy, aby zwiększyć szanse zajścia w ciążę bez powikłań.

Szanse na osiągnięcie ciąży po poronieniu są często takie same, jak przed poronieniem. Kobiety, które próbują drugiej ciąży, odnoszą sukces w 95% przypadków. Kobiety z dwoma lub więcej poronieniami osiągają 75% skuteczności przy kolejnych próbach. Zdrowie, choroby, procesy chorobowe i inne czynniki wpływają na szanse zajścia w ciążę, więcej niż poronienie. Należy jednak pamiętać, że niektóre kobiety mają większe prawdopodobieństwo poronienia z nieznanych przyczyn. Testowanie nie zawsze determinuje przyczynę poronienia.

Czytaj więcej:
Poronienie po drugim trymestrze
Czym jest chemiczna ciąża?