Testowanie i interpretacja środków rezerwy jajników: opinia Komitetu

Testowanie i interpretacja środków rezerwy jajników: opinia Komitetu

Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation (Marzec 2019).

Anonim

Testowanie i interpretacja środków rezerwy jajników: opinia Komitetu
Praktyczny Komitet Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu

Fertil Steril. 2015; 103: e9-e17

Obecnie nie ma jednolicie przyjętej definicji zmniejszonej rezerwy jajników (DOR), ponieważ termin ten może odnosić się do trzech powiązanych, ale wyraźnie różnych wyników: jakość oocytów, ilość oocytów lub potencjał reprodukcyjny. Dostępne dowody dotyczące wykonywania testów rezerwy jajników są ograniczone przez małe liczebności próby, niejednorodność w projektach badań, analizach i wynikach oraz brak zatwierdzonych miar wynikowych.

tło
Szczytowa liczba pęcherzyków jajnikowych osiąga w moczu od 18 do 20 tygodni, a od tego momentu liczba pęcherzyków spada do menopauzy. Szybkość spadku jest głównie określana genetycznie i nie ma na nią wpływu ciąża, laktacja lub stosowanie pigułek antykoncepcyjnych. Większość pęcherzyków jest faktycznie tracona w momencie, gdy kobieta wchodzi w okres reprodukcyjny w okresie menarche [1]. Operacja jajników, chemioterapia, radioterapia lub jakiekolwiek urazy naczyń krwionośnych jajników mogą przyspieszyć tę utratę. Ponadto niektóre mutacje genetyczne (mutacje 45 XO, FMR1) wiążą się z szybszym wskaźnikiem utraty.

Skurcze rosną w falach, a pierwotny pęcherzyk potrzebuje co najmniej 3 miesięcy, aby osiągnąć owulację. Ostateczny wzrost pęcherzyków jest regulowany przez różne hormony i zależy od interakcji między jajnikami i przysadką. W ciągu tych ostatnich 2 tygodni wybiera się pęcherzyk przeznaczony do owulacji i przechodzi do owulacji. [1]
Ze względu na tendencję w parach opóźniających poród [2] ważne jest, aby omówić z kobietami związany z wiekiem spadek płodności i jakości oocytów. W opinii tej komisji oceniono zalety i wady niektórych testów w celu oszacowania rezerwy jajników i omówiono ich interpretację.
Papier
W artykule najpierw odkryto rezerwę jajników i stwierdzono, że jest to ocena liczby i jakości oocytów kobiety. Badanie rezerwy jajników jest zwykle wykonywane w celu przewidywania potencjału reprodukcyjnego i kiedy można się spodziewać menopauzy.
Istnieją różne testy, które można wykorzystać do oceny zdolności jajników:
• Follicle-stimulating hormone (FSH) jest głównym bodźcem do końcowego dojrzewania pęcherzyka. FSH jest pod negatywnym sprzężeniem zwrotnym estradiolu i inhibiny B. Inhibina B zależy od liczby pęcherzyków w jajnikach. Wraz ze spadkiem liczby pęcherzyków inhibina B również ulegnie zmniejszeniu, a FSH staje się mniej tłumiony. Dlatego podwyższone stężenie FSH wskazuje na zmniejszoną pulę pęcherzyków. Podczas gdy podwyższony FSH jest dość dobrym narzędziem do przewidywania słabej odpowiedzi, jest tylko słabo związany z nie-całością. Proponowane wartości odcięcia w literaturze są bardzo zróżnicowane, a brak ciąży można rozsądnie przewidzieć z bardzo wysokich wartości (> 18-20 IU / L), które są rzadkie w populacji niepłodnej. Wysoki FSH nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia aneuploidii. Na FSH ma wpływ znacząca zmienność cykl-cykl, ale powtarzanie FSH, aby czekać na "dobry" cykl, nie wykazało poprawy wyniku. Wysoki poziom estradiolu we wczesnej fazie pęcherzykowej wskazuje na szybki rozwój pęcherzyka i można go zobaczyć, gdy pula pęcherzyków jest niewielka. Test nie jest jednak wystarczająco przewidujący, aby zidentyfikować słabych pacjentów reagujących.

• Test prowokacji cytrynianem Clomifenu jest dynamicznym testem czynności jajników. Wśród osób z niską rezerwą wartość FSH będzie podwyższona po ekspozycji na 5 dni po 100 mg cytrynianu klomifenu. Test ten jednak nie poprawia dokładności wyjściowego FSH lub liczby pęcherzyków antralnych, a zatem nie powinien ich zastępować.

• Hormon antymoglicowy (AMH) jest peptydem, który jest również wytwarzany przez małe pęcherzyki. Jest dość stabilny podczas cyklu i jest związany z małą zmiennością międzykręgową. Niskie wartości AMH wykazują dobrą korelację ze słabą reakcją podczas leczenia niepłodności, ale mają ograniczoną wartość w przewidywaniu nietrzymania.

• Liczba pęcherzyków łojowych (AFC) jest sumą pęcherzyków od 2 do 10 mm w dwóch jajnikach. AFC wiąże się z ograniczoną zmiennością międzykręgową, ale może występować znacząca zmienność międzyobserowa z powodu różnic w doświadczeniu lub jakości ultradźwięków. Niskie wartości (<7) są związane ze słabą reakcją na stymulację. Podobnie jak w przypadku AMH, jego zdolność przewidywania ciąży jest ograniczona.

Opinia Komitetu nie zaleca testowania inhibiny B jako markera funkcji jajników. Ponadto, zgodnie z tym raportem, połączenie markerów nie poprawia konsekwentnie dokładności testowania.

Autorzy doszli do wniosku, że podczas gdy istnieje wiele testów dostępnych do oceny puli pęcherzyków w jajnikach, wyników nie należy wykorzystywać do wykluczania pacjentów z leczenia techniką wspomaganego rozrodu (ART).
Punkt widzenia
Może istnieć wiele potencjalnych wskazań do oceny wielkości pęcherzyka jajnikowego. Takie informacje byłyby przydatne dla pacjentów, którzy próbują na przykład ustalić, kiedy założyć rodzinę. Byłoby również przydatne, gdyby kobieta mogła przewidzieć, jak szybko można się spodziewać menopauzy. Ponadto po zabiegach medycznych mających wpływ na rezerwę jajników i ich wpływ można ocenić ocenę rezerwy jajników. Pacjenci, którzy wymagają jakiejś formy ART w celu osiągnięcia ciąży, chcieliby wiedzieć, jak prawdopodobne jest, że leczenie zakończy się sukcesem. Niestety, dostępne testy nie są szczególnie przydatne, gdy staramy się rozwiązać te problemy.

Do czego więc możemy użyć tych testów? Pacjenci, którzy potrzebują ART, najpierw poddani zostaną stymulacji w celu rekrutacji kilku komórek jajowych. Aby uzyskać optymalne wyniki, powinniśmy dążyć do 10-15 oocytów. [3, 4] Jednak nie wszyscy pacjenci reagują tak samo na stymulację. Markery rezerwowe jajników mogą być przydatne do przewidywania słabej lub nadmiernej odpowiedzi dość dokładnie. [5, 6] Testy mogą być stosowane do grupowania pacjentów według oczekiwań jako słabe, prawidłowe lub hiperrespondery, a protokół stymulacji i ilość gonadotropiny do stymulacji będą odpowiednio dobierane [7]
Ocena czynności jajników powinna być częścią oceny niepłodnej pary. Podczas gdy ekstremalne wartości nie zawsze wykluczają możliwość zajścia w ciążę z ART, wiążą się z bardzo niskim prawdopodobieństwem sukcesu. Dlatego bardzo niskie wartości AMH lub AFC lub bardzo wysokie wartości FSH mogą być wykorzystane do omówienia wyjątkowo małej szansy na ciążę. Pacjentom można doradzić na temat alternatywnych metod leczenia, takich jak dawstwo komórek jajowych, i można ich odradzać.
Interpretując te wyniki testu, ważne jest również uwzględnienie wieku. [8] Słaba wartość u młodej kobiety wskazuje raczej na kilka, ale potencjalnie dobrej jakości jaja, a zatem jest to dość duża szansa na ciążę. Ta sama niska wartość u starszej kobiety oznacza jednak niewiele jaj niskiej jakości, a zatem bardzo małą szansę na odniesienie sukcesu.

Referencje

  1. Gougeon A. Regulacja rozwoju jajnikowego pęcherzyków u naczelnych: fakty i hipotezy. Endocr Rev. 1996; 17: 121-155.
  2. Tremellen K, Savulescu J. Badanie rezerwy jajników: analiza naukowa i etyczna. Hum Reprod. 2014; 29: 2606-2614.
  3. van der Gaast MH, Eijkemans MJ, van der Net JB, i in. Optymalna liczba oocytów dla pomyślnego pierwszego cyklu leczenia IVF. Reprod Biomed Online. 2006; 13: 476-480.
  4. Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N, Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A. Związek między liczbą jaj a żywym urodzeniem w leczeniu IVF: analiza 400 135 cykli leczenia. Hum Reprod. 2011; 26: 1768-1774.
  5. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. Systematyczny przegląd testów przewidujących rezerwę jajników i wynik IVF. Aktualizacja Hum Reprod. 2006; 12: 685-718.
  6. Broer SL, Dólleman M, Opmeer BC, Fauser BC, Mol BW, Broekmans FJ. AMH i AFC jako predyktory nadmiernej odpowiedzi w kontrolowanej hiperstymulacji jajników: metaanaliza. Aktualizacja Hum Reprod. 2011; 17: 46-54.
  7. Nelson SM, Yates RW, Lyall H, i in. Anty-Müllerowskie podejście oparte na hormonach do kontrolowanej stymulacji jajników w celu wspomaganego poczęcia. Hum Reprod. 2009; 24: 867-875.
  8. van Rooij IA, Bancsi LF, Broekmans FJ, Looman CW, Habbema JD, te Velde ER. Kobiety w wieku powyżej 40 lat i osoby z podwyższonym poziomem hormonów folikulotropowych różnią się słabym wskaźnikiem odpowiedzi i jakością zarodka w zapłodnieniu in vitro. Fertil Steril. 2003; 79: 482-488.